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本月起福建人看病按病种统一付费 先从这100

2019-05-22 23:00 来源:搜狐健康

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抗生素副作用引国外重视
  新华网 ( 2019-05-22 11:51:38 ) 来源:
 

??? 编者按 “感冒看病,打针吃药。”似乎是很多中国人认为最理所当然的康复途径。近些年来,滥用抗生素和过度使用抗菌药物静脉注射制剂,在中国较为明显。不过,抗生素可不是想吃就吃,其副作用让一些国家选择谨慎使用,“买抗生素甚至比买枪都难”。

  《国际先驱导报》记者蓝建中特约撰稿刘佳青帝发自东京、布鲁塞尔、芝加哥 在欧洲,病人如无紧急状况,一般都会去自己的家庭医生那儿报到问诊。比如很多并不严重的季节性感冒,欧洲的医生诊断后往往“吝啬”地连半剂抗生素都不愿给你开,而是爽快地丢给你一句:“好好休息,多喝水。”“迷信”用药效果的患者可能会再三央求,但换来的可能也只是延长几日的病假条,或是多补充维生素的营养建议。

抗生素的负面影响不可忽视

  在医疗福利丰厚的欧洲,医生这样“小气”,倒不是急着替国家节省公费医疗开支,也不是开处方药程序太繁琐,更和制药商是否给回扣无关。
  “平时小病就长期频繁尝试各种抗生素,或者过量使用,容易造成人体出现抵抗反应。将来一旦遇到大问题,那就必须再加大剂量,如此恶性循环,再无效的话,就会有‘耐药’风险。”比利时一位从业近20年的全科医生丹勒蒙特这样解释。“其中最可怕的就是我们最近几年常提的‘超级细菌’。”欧盟的统计报告称,目前欧盟境内每年有25000人因“抗药反应”而死亡,这致命的“超级细菌”出现的罪魁祸首便是滥用抗生素。
  英国政府最近出台的一份报告则更骇人听闻。根据这份《全国紧急事务风险清单》,如果耐抗生素造成的血液感染大暴发,可能会造成8万人死亡,更有20万人受影响,其中五分之二的病患可能有致命危险。显然,英国政府已经将滥用抗生素上升为影响国家安全的主要风险。
  抗生素在美国也不是轻松的话题。美国疾病预防控制中心的研究称,2013年至少有两百万美国人患上严重的耐药性细菌感染而无抗生素可用,其中至少有2.3万人因此死亡。塔夫茨大学研究称,这些病人一般的医疗费用在1.8万~2.9万美元之巨,总共每年达到200亿美元(1美元约合6.12元人民币)。最严重的例子是抗生素的滥用导致难辨棱状芽孢杆菌(C.diff)击败了肠道中的有益菌,每年C.diff导致1.4万成人和儿童死亡。而因此细菌感染而拉肚子的美国儿童中,71%都曾经在感染12周前服用过抗生素。
  该医院还指出,服用抗生素会降低免疫力,淋巴细胞接触各种细菌才能制作抗体,因此淋巴细胞需要反复“教育”。感冒由病毒引起,因此抗生素无效,反而会杀死肠内细菌,还容易产生过敏体质。
  服用抗生素的心理影响也不容忽视,日本大阪府柏原市的西村小儿医院强调,任何感冒其实都能够自然痊愈,一感冒就服用抗生素,重复这种心理错误,将丧失感冒能够自然治愈的信心。因此一旦感冒就非常紧张,不相信能够自然痊愈,养育孩子也越发不安。有的妈妈甚至陷入感冒恐惧症,不让孩子去学校。

获得抗生素的难与易

  基于对抗生素的担忧和恐惧,不少国家的抗生素属于处方药,很难从医生或者药房拿到。
  据日本厚生劳动省统计,2013年日本抗生素制剂的生产金额达到2348.17亿日元(100日元约合5.01元人民币),比2012年降低6.7%,而2012年比2011年又降低5.4%。
  总体来看,日本抗生素的生产金额比较稳定,近几年甚至有所减少,这也反映出在医疗领域,抗生素的使用比较谨慎。一名在日华人尿路感染,用过一种抗生素没有效果,日本医生就说不能再开其他抗生素。
  抗生素在肝脏和肾脏中代谢,所以会给肝脏和肾脏带来负担。在利用国民健康保险时,抗生素的药物都规定了适用的病症,医生通常需要在处方上标明支气管炎、肺炎等。但是,感冒、上呼吸道感染就无法使用抗生素,因此,即使是就感冒开处方,也必须加上支气管炎等适用抗生素的疾病名称。如果发现不当使用,日本的医疗监管机构将要求医疗机构全额负担。为此,即使患者有希望,很多医生也不愿意开抗生素处方。
  相较于日本,在美国,想获得抗生素倒不是什么难事。
  首先,人们分不清病毒和细菌的区别。抗生素只对细菌感染引起的传染病有效,对于病毒引起的常见病如感冒、喉咙疼痛、支气管炎等都没有效果。可是人们误信抗生素可治百病,医生迫于病人的强烈要求也就只好开出处方。
  其次,抗生素一般要吃七天,但不少人症状消失后就停药,没被杀死的细菌更易产生耐药性。剩下的抗生素在家里放到下次生病,不用麻烦医生就能继续吃,也助长了抗生素的不当使用。
  此外,医生在病因不确定和测试结果还没有得出的情况下,往往给病人抗生素进行预防。美国心脏协会就曾呼吁牙医要少使用预防性抗生素,并于2007年颁布了比较严格的抗生素使用标准,但是多数牙医和病人还是遵循1997年的那套标准,导致抗生素的滥用。2013年的伊利诺伊州立大学的研究显示,美国医生每年开了足够4/5美国人吃的抗生素。

多种途径普及抗生素副作用

  “上世纪90年代中期左右,日本政府开始认识到抗生素导致的细菌耐药性等问题,厚生省也发出通知,对使用抗生素进行指导。”日本科学协会会长大岛美惠子对本报记者介绍,如今,除了医科和药科大学都会对抗生素的副作用等进行详细教育,药店的药剂师也掌握必要知识。现在,日本人对抗生素的副作用的意识已经比较强。
  同时,很多医疗团体以及医院等都会普及抗生素知识。一些医院甚至在自己的主页上详细介绍为什么不能滥用抗生素。大阪府柏原市的西村小儿医院就在主页上特意指出,该医院不给感冒开抗生素,因为抗生素不仅不能防止感冒恶化,如果胡乱服用,甚至还会导致感冒恶化。滥用抗生素包括对肠内正常菌群的不良影响、对保护皮肤的细菌的不良影响。
  欧盟还在2011年颁布了一项涵盖通过7个方面措施、包括12个行动的“反病菌抗药性”五年计划。11月18日还被定为欧盟抗生素宣传日。
  英国政府在信息传播方面可算得上佼佼者。被安全报告“吓坏”的英国民众对抗生素使用的态度越发谨慎。越来越多的英国人开始迷恋有机健康食品、绿色营养食品来提高自身免疫力,“不看病不得病”倒成了现有条件下最安全可靠的应对方案。
??? 英国政府早在去年就通过全民公投通过1000万英镑(1英镑约合9.62元人民币)的“经度奖”,在全球范围内搜寻应对良策。一项英国国内最新的调研显示,有过半的调查对象表示希望科学家能在未来十年内找到解决方案。
  此外,抗生素对动物的影响也成为现阶段的世界难题。美国80%的抗生素是用在牲畜上的,并非为治病而为提高产量,但最后又会通过食物摄取进入人的身体,进一步造成细菌的耐药性。
  幸好,欧洲在1990年代在畜牧业中禁用抗生素,美国消费者开始拒绝购买含有抗生素的肉类,日本也不鼓励对家畜使用抗菌素。2014年11月,农林水产省发布了《抗菌素使用指针》,提出了针对各种疾病的抗菌素的使用方法的标准。?

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